meelopend ECG tijdens een hartecho
Wat is een ECG, en wat is de functie van een meelopend ECG?
Een ECG is een afkorting van "ELECTROCARDIAGRAM"
Een Elektrocardiogram of afgekort ECG genaamd, is een grafiek die de elektrische activiteit van het hart toont.
Deze grafiek wordt gemaakt met behulp van een elektro-cardiograaf. Dit nauwkeurige apparaat is in staat de uiterst zwakke elektrische signalen van het hart te registreren. Dat gebeurt in de regel met behulp van elektroden die op de huid worden aangebracht. Dat zijn kleine klemmetjes die in op de poten van het dier worden geplaatst.
Een meelopend ECG is noodzakelijk om de juiste metingen op het juiste moment van de hartactie te doen.
Voor de Cardioloog, Radioloog, Dierenarts (Dit geld voor elke arts/specialist die HCM onderzoeken verricht) is het ECG een belangrijke en onmisbare informatiebron zoals bij dieren met een te snelle, te trage of een onregelmatige pols.
Met name kunnen bijvoorbeeld oa hartritmestoornissen dankzij het ECG vastgesteld worden. Een ECG dat meeloopt tijdens de echo (1 afleiding) is niet zo nauwkeurig als een apart diagnostisch ECG (met meer afleidingen) maar dat kan altijd nog worden aangesloten wanneer daar een aanleiding voor is. Artsen maken zelden tot nooit mee dat een kat het aansluiten van de ECG-klemmen of-stickers niet verdraagt.
In het geval van de dodelijke en erfelijke hartziekte Hypertrofische Cardiomyopathie (HCM) geeft een meelopend ECG tijdens het onderzoek naar HCM middels een hart echo heel nauwkeurig het juiste "tijdstip" van meten aan, dit "juiste tijdstip" is aan het einde van de Diastole (Begin QRS in het ECG). Op een HCM test uitslag word er vooral gekeken naar 2 waarden dat zijn de:
IVSd = "end-diastolic interventriculair septum thickness (soms ook afgekort met: "IVS Dia")
en de:
LVFWd = end-diastolic left ventriculair free wall thickness (soms ook afgekort met: "PW Dia")
Het moment/"tijdstip" wanneer de hartspier MOET worden gemeten tijdens een HCM onderzoek via een hartecho is per definitie in de cardiologie vastgesteld op het einde van de Diastole! Dus niet op een ander moment!
Dit kan op de "gok' zonder ECG bijvoorbeeld 5/10 mm verschil uitmaken of erger enkele mm's! En wellicht gaat het ook goed op de "gok", oftewel op het blote oog zonder ECG, mijn mening in deze is dat dit onderzoek te belangrijk om te "gokken" op het juiste moment van meten. Ik zelf wil alleen een hartscreening met een meelopend ECG.
Een voorbeeld: "De hartspier (pappilairspier) is bijvoorbeeld gemeten op 5.2 mm, dan heeft de kat volgens de vastgestelde richtlijnen geen HCM, maar is de hartspier gemeten op 5.6 mm dan heeft de kat volgens de vastgestelde richtlijnen al de uitslag "verdacht" op HCM. Zoals u ziet zit in mijn voorbeeld praten we dan over maar 0.4 mm verschil, (nog niet eens een halve millimeter!) Dit "kleine" verschil van 0.4 mm is voor de testuitslag een heel groot verschil!! HCM Negatief OF HCM Verdacht is voor iedereen, maar zeker voor fokdieren een HEEL GROOT verschil!
En dan praten we over nog niet eens een halve millimeter! Met een HCM negatieve kat kan/mag je gaan fokken. Maar met een HCM verdachte kat hoor je absoluut niet te gaan fokken! Als er niet erg precies word gemeten tijdens een HCM Echo kan dit grote gevolgen hebben voor alle dieren die in de fok zitten! Dit kan dan alle kanten op, zowel dat bijvoorbeeld dieren ten onrechte HCM Negatief worden getest, maar ook kan het gebeuren dat gezonde dieren ten onrechte HCM Positief getest kunnen worden!
Het is van belang dat een HCM Echo goed word uitgevoerd door de arts cq specialist en dat er op het "Juiste Tijdstip" gemeten word! Dat is ten einde van Diastole en aan het begin van het QRS Complex en dat moment ziet de arts cq specialist juist heel precies door het meelopend ECG! Dit zijn tevens vastgestelde regels in de Cardiologie! De gouden standaard is MET ECG. Daar is geen discussie over. Al word er toch nog te vaak zonder meelopend ECG een HCM echo uitgevoerd door meerdere artsen cq specialisten! Dit betekend niet meteen dat dit dan onmogelijk is, maar waarom zou je als arts risico's nemen, een ECG aanbrengen koste slechts enkele seconden extra tijd.
Diastole is de medische naam voor de fase waarin het hart zich ontspant en weer volzuigt met bloed. Deze fase duurt in rust kort, zonder ECG ziet men op het echo beeld dat het hart zich volzuigt, De knijpende beweging op het echobeeld laat een ontspanning en een volzuiging zien, dat zie je als een "vergroting en een verkleining" op het beeld. Een arts kan het beeld stop zetten wanneer hij/zij denkt dat het hart ten einde van de diastole is. Wanneer hij/zij met het blote oog het einde van de Diastole meent te zien word het beeld "stop" gezet.
Indien dit zonder een meelopend ECG gebeurd, gebeurd dit op het blote oog. Dit kan goed gaan maar dit kan wellicht ook enkele 10e delen van MM's schelen of erger 1 mm of meer! Waardoor het risico op een niet juiste diagnose van dat moment kan ontstaan gezien een HCM screening om 1/10e van MM's gaat! Deel 1 mm maar eens door 10!
In het boek "Veterinary Echocardiography" van June A. Boon staat heel duidelijk beschreven hoe er Cardiologisch gemeten moet worden MET ECG ten einde van de Diastole. Daarnaast meet iedere Cardioloog onbetwist met een meelopend ECG!
Het is vastgesteld dat met een meelopend ECG het einde van de diastole nauwkeurig is te bepalen. (Het juiste "Tijdstip" van het meten van de hartspier) Zonder een meelopend ECG kan dit niet zo nauwkeurig als hoort en Cardiologisch is vastgesteld!
Het einde van de Diastole vindt plaats aan het begin van het QRS Complex. Op dat moment is de elektrische activiteit het hoogst en ontstaat de opvallende piek in het ECG. Het begin van deze piek wordt gemarkeerd met de letter Q, het hoogste punt met de letter R en het eind met de letter S. De hele piek wordt het QRS-complex genoemd. Na het QRS-complex wordt de lijn weer even vlak. Dit is heel duidelijk te zien op het ECG. Zie afbeeldingen.
Helaas zijn er zeer veel artsen cq specialisten in Nederland die HCM echo's afnemen maar geen meelopend ECG gebruiken tijdens dit onderzoek! Ik heb telefonisch gevraagd aan een aantal artsen en specialisten waarom hij/zij geen ECG gebruikt terwijl dit wel de gouden standaard is! Het is immers zo vastgesteld!! En daarnaast is het meelopend ECG nodig om de juiste meting op het juiste moment van de hartactie te doen!
Ik heb van de meeste artsen cq specialisten die geen ECG gebruiken als antwoord gekregen dat hij/zij het vervelend vond de ECG klemmen aan te brengen en de kleine klemmetjes van het ECG zou stress veroorzaken bij het dier! Wat andere artsen die wel een ECG gebruiken tegen spreken!
Mijn volgende vraag was hoe hij/zij dan zo zeker weet of hij/zij wel de juiste metingen doet zonder ECG. Gezien men wel vertelde dat er word gemeten ten einde van Diastole.. Hierop is het antwoord niet geheel duidelijk! Dit van geen van de artsen cq specialisten die ik heb gebeld, men zegt wel dat men het verschil wel kan zien van een HCM Positieve en een HCM Negatieve kat. Dit mede doordat er wel meerde metingen plaatsvinden. Als men meet in de diastole en dat op meerdere doorsnedes, waarbij men het toestel een gemiddelde laat maken van minstens 2 metingen, dan zou dit verschil genivelleerd moeten worden. Mits dit heel precies en kundig gebeurd natuurlijk zonder een meelopend ECG. Dan nog blijft een meelopend ECG de gouden standaard. Dit is duidelijk en daar hoeven we geen discussie over te voeren.
Ook heb ik van 1 Radioloog die ik heb ontmoet in Amsterdam het antwoord gehad dat zij door haar ervaring geen ECG nodig had........ Mijn mening is dat hoe ervaren een arts ook is, dat het een FEIT is dat een meelopend ECG een belangrijk hulpmiddel is. Alle Cardiologen en leden van het CC gebruiken deze gouden leidraad immers allen niet voor niets!!
Als u een zeer betrouwbare test wilt van uw kat vraag dan eerst aan de desbetreffende arts/specialist of hij/zij gebruik maakt van een meelopend ECG tijdens een Hart-Echo. Daarnaast vraag aub ook naar de praktische en theoretische nascholing met betrekking tot Cardiologie! Gezien het feit dat iedere dierenarts Hart-Echos mag afnemen! Is de kunde daarmee dan ook meteen bewezen??
Ik hoop dat u te-samen met de bijgevoegde afbeeldingen een beter beeld heeft van het belang van een meelopend ECG.
Een ECG is een afkorting van "ELECTROCARDIAGRAM"
Een Elektrocardiogram of afgekort ECG genaamd, is een grafiek die de elektrische activiteit van het hart toont.
Deze grafiek wordt gemaakt met behulp van een elektro-cardiograaf. Dit nauwkeurige apparaat is in staat de uiterst zwakke elektrische signalen van het hart te registreren. Dat gebeurt in de regel met behulp van elektroden die op de huid worden aangebracht. Dat zijn kleine klemmetjes die in op de poten van het dier worden geplaatst.
Een meelopend ECG is noodzakelijk om de juiste metingen op het juiste moment van de hartactie te doen.
Voor de Cardioloog, Radioloog, Dierenarts (Dit geld voor elke arts/specialist die HCM onderzoeken verricht) is het ECG een belangrijke en onmisbare informatiebron zoals bij dieren met een te snelle, te trage of een onregelmatige pols.
Met name kunnen bijvoorbeeld oa hartritmestoornissen dankzij het ECG vastgesteld worden. Een ECG dat meeloopt tijdens de echo (1 afleiding) is niet zo nauwkeurig als een apart diagnostisch ECG (met meer afleidingen) maar dat kan altijd nog worden aangesloten wanneer daar een aanleiding voor is. Artsen maken zelden tot nooit mee dat een kat het aansluiten van de ECG-klemmen of-stickers niet verdraagt.
In het geval van de dodelijke en erfelijke hartziekte Hypertrofische Cardiomyopathie (HCM) geeft een meelopend ECG tijdens het onderzoek naar HCM middels een hart echo heel nauwkeurig het juiste "tijdstip" van meten aan, dit "juiste tijdstip" is aan het einde van de Diastole (Begin QRS in het ECG). Op een HCM test uitslag word er vooral gekeken naar 2 waarden dat zijn de:
IVSd = "end-diastolic interventriculair septum thickness (soms ook afgekort met: "IVS Dia")
en de:
LVFWd = end-diastolic left ventriculair free wall thickness (soms ook afgekort met: "PW Dia")
Het moment/"tijdstip" wanneer de hartspier MOET worden gemeten tijdens een HCM onderzoek via een hartecho is per definitie in de cardiologie vastgesteld op het einde van de Diastole! Dus niet op een ander moment!
Dit kan op de "gok' zonder ECG bijvoorbeeld 5/10 mm verschil uitmaken of erger enkele mm's! En wellicht gaat het ook goed op de "gok", oftewel op het blote oog zonder ECG, mijn mening in deze is dat dit onderzoek te belangrijk om te "gokken" op het juiste moment van meten. Ik zelf wil alleen een hartscreening met een meelopend ECG.
Een voorbeeld: "De hartspier (pappilairspier) is bijvoorbeeld gemeten op 5.2 mm, dan heeft de kat volgens de vastgestelde richtlijnen geen HCM, maar is de hartspier gemeten op 5.6 mm dan heeft de kat volgens de vastgestelde richtlijnen al de uitslag "verdacht" op HCM. Zoals u ziet zit in mijn voorbeeld praten we dan over maar 0.4 mm verschil, (nog niet eens een halve millimeter!) Dit "kleine" verschil van 0.4 mm is voor de testuitslag een heel groot verschil!! HCM Negatief OF HCM Verdacht is voor iedereen, maar zeker voor fokdieren een HEEL GROOT verschil!
En dan praten we over nog niet eens een halve millimeter! Met een HCM negatieve kat kan/mag je gaan fokken. Maar met een HCM verdachte kat hoor je absoluut niet te gaan fokken! Als er niet erg precies word gemeten tijdens een HCM Echo kan dit grote gevolgen hebben voor alle dieren die in de fok zitten! Dit kan dan alle kanten op, zowel dat bijvoorbeeld dieren ten onrechte HCM Negatief worden getest, maar ook kan het gebeuren dat gezonde dieren ten onrechte HCM Positief getest kunnen worden!
Het is van belang dat een HCM Echo goed word uitgevoerd door de arts cq specialist en dat er op het "Juiste Tijdstip" gemeten word! Dat is ten einde van Diastole en aan het begin van het QRS Complex en dat moment ziet de arts cq specialist juist heel precies door het meelopend ECG! Dit zijn tevens vastgestelde regels in de Cardiologie! De gouden standaard is MET ECG. Daar is geen discussie over. Al word er toch nog te vaak zonder meelopend ECG een HCM echo uitgevoerd door meerdere artsen cq specialisten! Dit betekend niet meteen dat dit dan onmogelijk is, maar waarom zou je als arts risico's nemen, een ECG aanbrengen koste slechts enkele seconden extra tijd.
Diastole is de medische naam voor de fase waarin het hart zich ontspant en weer volzuigt met bloed. Deze fase duurt in rust kort, zonder ECG ziet men op het echo beeld dat het hart zich volzuigt, De knijpende beweging op het echobeeld laat een ontspanning en een volzuiging zien, dat zie je als een "vergroting en een verkleining" op het beeld. Een arts kan het beeld stop zetten wanneer hij/zij denkt dat het hart ten einde van de diastole is. Wanneer hij/zij met het blote oog het einde van de Diastole meent te zien word het beeld "stop" gezet.
Indien dit zonder een meelopend ECG gebeurd, gebeurd dit op het blote oog. Dit kan goed gaan maar dit kan wellicht ook enkele 10e delen van MM's schelen of erger 1 mm of meer! Waardoor het risico op een niet juiste diagnose van dat moment kan ontstaan gezien een HCM screening om 1/10e van MM's gaat! Deel 1 mm maar eens door 10!
In het boek "Veterinary Echocardiography" van June A. Boon staat heel duidelijk beschreven hoe er Cardiologisch gemeten moet worden MET ECG ten einde van de Diastole. Daarnaast meet iedere Cardioloog onbetwist met een meelopend ECG!
Het is vastgesteld dat met een meelopend ECG het einde van de diastole nauwkeurig is te bepalen. (Het juiste "Tijdstip" van het meten van de hartspier) Zonder een meelopend ECG kan dit niet zo nauwkeurig als hoort en Cardiologisch is vastgesteld!
Het einde van de Diastole vindt plaats aan het begin van het QRS Complex. Op dat moment is de elektrische activiteit het hoogst en ontstaat de opvallende piek in het ECG. Het begin van deze piek wordt gemarkeerd met de letter Q, het hoogste punt met de letter R en het eind met de letter S. De hele piek wordt het QRS-complex genoemd. Na het QRS-complex wordt de lijn weer even vlak. Dit is heel duidelijk te zien op het ECG. Zie afbeeldingen.
Helaas zijn er zeer veel artsen cq specialisten in Nederland die HCM echo's afnemen maar geen meelopend ECG gebruiken tijdens dit onderzoek! Ik heb telefonisch gevraagd aan een aantal artsen en specialisten waarom hij/zij geen ECG gebruikt terwijl dit wel de gouden standaard is! Het is immers zo vastgesteld!! En daarnaast is het meelopend ECG nodig om de juiste meting op het juiste moment van de hartactie te doen!
Ik heb van de meeste artsen cq specialisten die geen ECG gebruiken als antwoord gekregen dat hij/zij het vervelend vond de ECG klemmen aan te brengen en de kleine klemmetjes van het ECG zou stress veroorzaken bij het dier! Wat andere artsen die wel een ECG gebruiken tegen spreken!
Mijn volgende vraag was hoe hij/zij dan zo zeker weet of hij/zij wel de juiste metingen doet zonder ECG. Gezien men wel vertelde dat er word gemeten ten einde van Diastole.. Hierop is het antwoord niet geheel duidelijk! Dit van geen van de artsen cq specialisten die ik heb gebeld, men zegt wel dat men het verschil wel kan zien van een HCM Positieve en een HCM Negatieve kat. Dit mede doordat er wel meerde metingen plaatsvinden. Als men meet in de diastole en dat op meerdere doorsnedes, waarbij men het toestel een gemiddelde laat maken van minstens 2 metingen, dan zou dit verschil genivelleerd moeten worden. Mits dit heel precies en kundig gebeurd natuurlijk zonder een meelopend ECG. Dan nog blijft een meelopend ECG de gouden standaard. Dit is duidelijk en daar hoeven we geen discussie over te voeren.
Ook heb ik van 1 Radioloog die ik heb ontmoet in Amsterdam het antwoord gehad dat zij door haar ervaring geen ECG nodig had........ Mijn mening is dat hoe ervaren een arts ook is, dat het een FEIT is dat een meelopend ECG een belangrijk hulpmiddel is. Alle Cardiologen en leden van het CC gebruiken deze gouden leidraad immers allen niet voor niets!!
Als u een zeer betrouwbare test wilt van uw kat vraag dan eerst aan de desbetreffende arts/specialist of hij/zij gebruik maakt van een meelopend ECG tijdens een Hart-Echo. Daarnaast vraag aub ook naar de praktische en theoretische nascholing met betrekking tot Cardiologie! Gezien het feit dat iedere dierenarts Hart-Echos mag afnemen! Is de kunde daarmee dan ook meteen bewezen??
Ik hoop dat u te-samen met de bijgevoegde afbeeldingen een beter beeld heeft van het belang van een meelopend ECG.
Ik heb dit stuk kunnen schrijven door informatie zowel direct als in-direct verkregen van Europian Diplomate Cardiologie M Dirven, Drs Tom Hendrickx, Drs Gerritsen, Drs van de Louw,
Europian Diplomate Cardiologie V Szatmari en verschillende cardiologische literatuur.
Europian Diplomate Cardiologie V Szatmari en verschillende cardiologische literatuur.